Бесконтрольный прием антибиотиков: три неочевидных последствия и что может сделать фармацевт

Каждый третий россиянин за последние три месяца принимал антибиотики, часто без назначения врача, показало исследование OMI. Почти в каждой домашней аптечке они лежат «про запас»: 95% граждан считают, что такие препараты должны быть всегда под рукой. Особую тревогу вызывает поколение 18–35 лет — две трети из них при первых симптомах простуды прибегают к самолечению антибиотиками, не задумываясь о последствиях. А они могут быть весьма тяжелыми. Разбираем три серьезных проблемы, связанных с бесконтрольным приемом антибиотиков, и определяем роль фармацевта в их предотвращении. 

Первая проблема: антибиотикорезистентность

Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам уже много лет считается глобальной угрозой. По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 1 миллиона человек умирают непосредственно от антибиотикорезистентности, а с учетом связанных с ней осложнений количество летальных исходов достигает почти 5 миллионов. По оценкам экспертов, к 2050 году это число может достичь 10 миллионов, из которых почти четверть придется на экономически развитые страны.

Ситуация усугубилась в период пандемии COVID-19. Уже в ноябре 2020 года профессиональные медицинские ассоциации обратились к врачам с призывом не назначать антибиотики больным коронавирусом, особенно при легком течении и в стационарах, где возможно лабораторное подтверждение бактериальной инфекции. Авторы обращения напомнили: антибиотики не действуют на вирусы.

Минздрав в одиннадцатой версии временных рекомендаций по COVID-19 четко обозначил критерии для назначения антибиотиков: 

• повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл; 

• появление гнойной мокроты; 

• лейкоцитоз выше 12×10⁹/л; 

• увеличение палочкоядерных нейтрофилов более 10%. 

Данные показатели свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. И это единственное оправдание для старта антибиотикотерапии. 

Что может сделать фармацевт

Информирование населения — ключевой инструмент борьбы с резистентностью. Категорический запрет на отпуск антибиотиков без рецепта должен быть непреложным правилом. При продаже таких препаратов важно объяснять пациенту необходимость строгого соблюдения курса, дозировки и режима приема, а также предупреждать о возможных взаимодействиях с другой пищей и лекарствами. При возникновении побочных эффектов — рекомендовать обратиться к врачу. 

Вторая проблема: кандидоз

На фоне приема антибиотиков широкого спектра действия (или в следующие 8 недель) нередко развивается кандидоз — избыточный рост дрожжеподобных грибов рода Candida. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) возбудителем выступает Candida albicans. Первично грибы колонизируют желудочно-кишечный тракт, а затем распространяются на слизистые половых органов и ротовой полости.

Что может сделать фармацевт

Пациенты часто обращаются в аптеку с симптомами кандидоза, минуя врача. Первостольник становится для них единственным источником информации. Важно деликатно провести консультацию, рекомендовать местные формы препаратов, а при необходимости системной терапии — направить к врачу. Кроме того, уже при отпуске антибиотиков стоит предупреждать о риске развития кандидоза и объяснять, как распознать его на ранней стадии.

Третья проблема: псевдомембранозный колит

Одно из самых грозных осложнений антибиотикотерапии — антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). По данным исследований, нарушения микробиоты или ААД могут возникать примерно у каждого третьего человека, принимающего антибиотики. Одна из причин — колонизация кишечника токсигенными штаммами Clostridium difficile, что приводит к развитию псевдомембранозного колита — острого воспалительного заболевания с летальностью до 15–30% в тяжелых случаях.

В США от C. difficile-ассоциированного колита ежегодно умирает от 15 до 30 тысяч человек. В России заболеваемость также растет: по данным одного из исследований в многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга, инфекция C. difficile была обнаружена у 51,5 % пациентов с ААД. При этом 20–27% случаев инфекции в Европе и США являются внебольничными.

Симптомы, требующие внимания:

• интенсивные схваткообразные боли в животе, которые могут предшествовать диарее или сочетаться с ней;

• обильный жидкий стул (в тяжелых случаях до 20–25 раз в сутки) с примесью крови и слизи;

• фебрильная лихорадка;

• признаки интоксикации и обезвоживания.

Осложнения колита включают кишечное кровотечение, токсический мегаколон, перфорацию кишечника, сепсис и шок. Оценка степени дегидратации — ключевой момент: таблица для ее определения доступна для скачивания по ссылке в статье. 

Что может сделать фармацевт

Прежде всего — информировать пациента о рисках, связанных с антибиотикотерапией. Пациенты часто не связывают диарею с приемом антибиотиков. Поэтому информация, полученная от фармацевта, помогает вовремя заподозрить проблему. При тяжелых симптомах (примеси крови и слизи в стуле, сильное обезвоживание) необходимо настойчиво рекомендовать обращение к врачу.

Также важно предостеречь посетителей от ошибки. Применение средств, уменьшающих перистальтику (например, лоперамида), при ААД недопустимо: задержка содержимого в кишечнике усиливает всасывание токсинов и усугубляет интоксикацию. При запросе таких препаратов фармацевту следует уточнить, не связаны ли симптомы с приемом антибиотиков.

Что можно предложить для профилактики

Для коррекции микрофлоры при ААД целесообразно рекомендовать:

• пробиотики, пребиотики и синбиотики;

• энтеросорбенты;

• цитомукопротекторы;

• продукты функционального питания на основе молочнокислых бактерий.

Временные методические рекомендации Минздрава подчеркивают, что применение пробиотиков для профилактики ААД достоверно эффективно при назначении как можно раньше — с момента приема первой дозы антибиотика.

Последствия пандемии COVID-19 будут ощущаться еще долгие годы. Но фармацевты могут внести реальный вклад в борьбу с ними, взяв на себя роль экспертов по рациональному применению антибиотиков. Три ключевые задачи — донести до пациента информацию о рисках резистентности, предупредить о возможности кандидоза и объяснить опасность антибиотик-ассоциированной диареи.

Информирование — первый и самый важный шаг к решению глобальных проблем.

Источники 

Федотов В.П. Актуальные проблемы кандидоза (размышления миколога-дерматовенеролога – по данным литературы и собственных исследований) // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2012. — № 1–4.

Антибиотик-ассоциированная диарея: диагностика и лечение / В.В. Скворцов, Р.Р. Тумаренко, Е.М. Скворцова // Медицинский совет. — 2018. — № 15. — С. 58–63.

Clostridium difficile: современное состояние проблемы / О.Ю. Шипулина, Н.А. Костюкова // Инфекционные болезни. — 2021. — Т. 19, № 2. — С. 98–104.

Пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи: мета-анализ и рекомендации / А.С. Карасева, А.Г. Черников, Т.В. Романова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 72–78.

Уникальность: 77% https://advego.com/antiplagiat/6c4PVGYb/