Кашель в аптеке: сухой и влажный — алгоритм подбора средства

По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый человек переносит в среднем 2–4 эпизода ОРВИ, и почти всегда они сопровождаются кашлем [1]. Однако кашель бывает разным, и неправильный выбор препарата может не только не помочь, но и навредить. Поэтому фармспециалисту важно уметь быстро определять тип кашля, предлагать безопасный и эффективный препарат, а при наличии «красных флагов» направлять пациента к врачу.

Почему возникает кашель: виды и причины

Кашель — это защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, инородных тел или раздражителей. Причин кашля множество, и далеко не все они связаны с инфекцией [1]:

• Инфекционный кашель — самый частый: ОРВИ, грипп, пневмония, бронхит.

• Аллергический кашель — возникает при контакте с аллергенами.

• Медикаментозный кашель — классический пример: кашель на фоне приёма ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).

• Кашель при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — возникает из-за раздражения гортани кислым содержимым желудка.

• Психогенный (невротический) кашель — часто усиливается в присутствии других людей.

• Кашель при сердечной недостаточности — связан с застоем крови в малом круге кровообращения.

Однако для аптечной практики важнейшее деление — на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель [2].

Сухой кашель: когда «кошки скребут в горле»

Сухой кашель возникает в начале заболевания, когда воспаление только раздражает слизистую верхних дыхательных путей, а мокрота ещё не образовалась. Пациенты жалуются на ощущение першения, «царапанья» в горле, боль при глотании. Кашель мучительный, навязчивый, приступы могут длиться несколько минут, не принося облегчения [1].

Что делать при сухом кашле:

• Противокашлевые средства центрального действия — подавляют кашлевой рефлекс (кодеин, бутамират, глауцин). Они эффективны при мучительном непродуктивном кашле, но не должны комбинироваться с отхаркивающими и муколитиками, так как это может привести к «заболачиванию» бронхов (застою разжиженной мокроты) [1].

• Обволакивающие и смягчающие средства — пастилки, леденцы, сиропы на основе алтея, солодки, экстракта исландского мха.

• Обильное тёплое щелочное питьё — минеральные воды, молоко с мёдом (если нет аллергии).

Важно: если сухой кашель сопровождается лающим звуком («кукареканье») у ребёнка — это может быть ларингоспазм (ложный круп), требующий немедленного вызова врача.

Влажный кашель: когда нужно помочь «откашлять»

Влажный кашель появляется на 2–4-й день заболевания, когда в бронхах и трахее накапливается мокрота. Пациенты чувствуют, что кашель «идёт из груди», приносит облегчение, откашливается мокрота. Голос становится более низким, «грудным» [1].

Что делать при влажном кашле:

• Муколитики — разжижают мокроту, не увеличивая её объём (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин).

• Отхаркивающие средства — стимулируют выведение мокроты за счёт усиления перистальтики бронхов (термопсис, подорожник, алтей, тимьян, первоцвет, плющ).

• Обильное питьё — дополнительная жидкость усиливает муколитический эффект.

• Постуральный дренаж и перкуссионный массаж (для детей и лежачих пациентов) — помогают мокроте отойти из нижних отделов лёгких [1].

Муколитик выбора: ацетилцистеин (Мукоцил Солюшн Таблетс)

Ацетилцистеин — один из самых изученных и востребованных муколитиков. Его механизм действия уникален: молекула содержит SH-группу, которая расщепляет дисульфидные связи в мукопротеинах мокроты, буквально «настригая» густую слизь на мелкие фрагменты. Благодаря этому мокрота становится менее вязкой и легче откашливается [3].

Но это не единственное действие ацетилцистеина. SH-группа — мощный антиоксидант и антидот. Он нейтрализует свободные радикалы, защищает ткани дыхательных путей от окислительного стресса, который усиливается при воспалении. Кроме того, ацетилцистеин официально зарегистрирован как антидот при отравлении парацетамолом — это показывает, насколько сильны его антитоксические свойства [3].

Благодаря этим свойствам, ацетилцистеин эффективен не только при бронхитах и трахеитах, но и при синуситах, гайморитах (разжижает секрет в пазухах), а также при муковисцидозе [1].

Мукоцил Солюшн Таблетс: преимущества формы

В отличие от большинства ацетилцистеинов, выпускаемых в виде порошков для растворения, Мукоцил представлен в форме диспергируемых таблеток (Solution Tablets) [1].

Это даёт важные преимущества:

• Универсальность приёма: таблетку можно проглотить целиком (запить водой) или растворить в половине стакана воды.

• Удобство в дороге: не нужен стакан и горячая вода.

• Приятный лимонный вкус — повышает приверженность лечению, особенно у детей.

• Дозировки: 200 мг (с 2 лет) и 600 мг (с 18 лет) [1].

Режим дозирования:

• Взрослые: 600 мг/сут (можно за один приём или разделить на 2–3 приёма по 200 мг).

• Дети 2–6 лет: 200 мг 2 раза/сут.

• Дети 6–14 лет: 200 мг 2–3 раза/сут [1].

Важно: принимать ацетилцистеин не рекомендуется перед сном, так как разжижение мокроты требует её активного откашливания. Оптимально — последний приём до 18:00 [1].

«Красные флаги» при кашле: когда направлять к врачу

При любом кашле фармспециалист должен помнить о ситуациях, когда безрецептурный отпуск недопустим [1]:

• Дети до 3 лет и беременные — любой кашель требует врачебного контроля.

• Свистящее дыхание, невозможность выдохнуть — приступ бронхиальной астмы.

• Высокая температура (>39°C), сильная интоксикация, серость кожи — возможно, тяжёлая пневмония.

• Кашель с кровью — требует исключения туберкулёза, онкологии.

• Кашель дольше 3 недель — может быть остаточным явлением, коклюшем, или симптомом другого заболевания.

• Кровохарканье, лёгочное кровотечение — ацетилцистеин противопоказан (может усилить кровотечение).

• Язвенная болезнь желудка в стадии обострения — муколитики могут раздражать слизистую ЖКТ.

• Бронхиальная астма — ацетилцистеин назначается с осторожностью (может вызвать бронхоспазм).

Алгоритм выбора препарата при кашле

Список источников

1. Материалы вебинара «Лекарственная поддержка при ОРВИ и состояниях, сопровождающихся кашлем» / Зезюлин Е. – 27.02.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

2. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» / Минздрав РФ. – 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

3. Инструкция по медицинскому применению препарата «Мукоцил Солюшн Таблетс» (ацетилцистеин) / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).