"Клещевой энцефалит и боррелиоз — 2026: актуальные схемы экстренной профилактики и вакцины "

Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, остаются серьезной угрозой здоровью населения, особенно в эндемичных регионах России.Самые распространенные из них — клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и боррелиоз (болезнь Лайма). Разбираем актуальные схемы вакцинации и экстренной профилактики, о которых полезно знать фармацевтам.

Клещевой энцефалит: основа защиты — вакцинация

Клещевой энцефалит — острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия варьируют от полного выздоровления до инвалидности и летального исхода.

Распространенность 

КВЭ встречается почти по всей территории России. Наибольшую опасность с этой точки зрения представляют Сибирский, Уральский, Северо-Западный и Дальневосточный федеральные округа. 

Группы риска:

• люди, постоянно проживающие на эндемичных территориях;

• выезжающие на отдых, работу, охоту, рыбалку в такие регионы;

• владельцы домашних животных (питомцы могут занести клещей в дом);

• сотрудники баз отдыха, лесничеств, геологических партий.

Вакцинация 

Единственный надежный способ защиты от КВЭ — это вакцинация. Привитым считается человек, прошедший полный курс вакцинации и одну (или более) ревакцинацию. 

Существуют две схемы вакцинации:

Схема	Первая доза	Вторая доза	Третья доза (первая ревакцинация)	Последующие ревакцинации
Основная (плановая)	Осенью (октябрь–ноябрь)	Через 1–7 месяцев (март–апрель)	Через 5–12 месяцев после второй	Каждые 3 года
Экстренная (ускоренная)	В день обращения	Через 2 недели	Через 12 месяцев после второй	Каждые 3 года

Важно: при экстренной схеме вторая прививка должна быть сделана не позднее чем за 2 недели до предполагаемого посещения эндемичного региона — иначе иммунитет не успеет сформироваться.

Вакцинацию можно проводить круглогодично, в том числе в эпидемический сезон, но не позднее чем за 2 недели до выезда в очаг.

Зарегистрированные  в РФ вакцины:

• отечественные (на основе штаммов №205 и Софьин);

• импортные: ФСМЕ-ИММУН (Австрия), Энцепур (Германия).

Все вакцины обладают перекрестной защитой против трех основных генотипов вируса, циркулирующих в России.

Важно помнить: вакцина защищает только от клещевого энцефалита. От боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза и других инфекций, передающихся клещами, прививок не существует.

Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Если непривитый или не полностью привитый человек пострадал от укуса клеща в эндемичном регионе, требуется экстренная профилактика. Она может проводиться двумя способами.

Иммуноглобулин человека против КВЭ

Традиционное средство экстренной профилактики. Вводится внутримышечно однократно в дозе 0,1 мл/кг.

Показания:

• подтвержденное инфицирование клеща КВЭ (положительный ПЦР);

• отсутствие вакцинации или незавершенный вакцинальный курс;

• первые 96 часов после присасывания клеща.

Ограничения:

• необходимость соблюдения «холодовой цепи» при транспортировке и хранении;

• высокая стоимость и дефицит в отдаленных районах;

• невозможность применения более 2–3 раз в жизни (иммунодепрессивное действие);

• неэффективен при повторных укусах в один эпидсезон;

• введение позднее 96 часов не только бесполезно, но может подавить синтез собственных антител¹.

Йодофеназон (Йодантипирин®)

Препарат для экстренной профилактики КВЭ в таблетированной форме, отпускается без рецепта. Обладает противовирусной, противовоспалительной активностью и интерфероногенными свойствами.

Преимущества:

• возможность применения как до, так и после присасывания клеща;

• эффективен при позднем обращении (позже 96 часов);

• не требует инъекций и «холодовой цепи»;

• доступная цена;

• возможность повторного применения в течение одного сезона;

• может использоваться вакцинированными как дополнительная мера.

Схема экстренной профилактики:

• первые 2 дня — по 3 таблетки (0,3 г) 3 раза в день;

• следующие 2 дня — по 2 таблетки (0,2 г) 3 раза в день;

• последующие 5 дней — по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день.

Эффективность. Исследования показывают, что риск развития заболевания у людей, получивших йодофеназон, достоверно ниже (отношение шансов 0,162), тогда как без профилактики он составляет 1,568. Препарат позволяет избежать развития менингеальных форм КВЭ².

Показания к применению:

• наличие противопоказаний к введению иммуноглобулина;

• повторные присасывания клещей в течение одного сезона;

• позднее обращение (позже 96 часов);

• невозможность лабораторного исследования клеща;

• пребывание в отдаленных районах, где недоступна медицинская помощь.

Боррелиоз (болезнь Лайма): антибиотикопрофилактика

Клещевой боррелиоз — самая распространенная инфекция, передаваемая клещами в Северном полушарии. Вакцины от нее не существует. Единственный способ предотвратить развитие заболевания после укуса инфицированного клеща — своевременная антибиотикопрофилактика.

Возбудители: боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а также Borrelia miyamotoi (вызывает возвратную лихорадку)³.

Клинические проявления боррелиоза:

• ранняя локализованная стадия (3–30 дней): мигрирующая эритема (не всегда), лихорадка, головная боль, недомогание;

• ранняя диссеминированная стадия (недели–месяцы): множественные эритемы, неврологические симптомы, поражение сердца;

• поздняя стадия (месяцы–годы): артриты, нейроборрелиоз, хронический атрофический акродерматит.

Чего нельзя делать: назначать антибиотики без подтверждения (или обоснованного подозрения) — это может смазать клиническую картину и способствовать развитию резистентности. Но и ждать появления эритемы тоже неправильно: эритема — это уже начало болезни, а не повод для профилактики.

Показания к экстренной профилактике:

• подтвержденное инфицирование клеща боррелиями (ПЦР);

• присасывание клеща в эндемичном регионе при невозможности анализа (вопрос решается врачом индивидуально).

Сроки: профилактика наиболее эффективна в первые 72 часа после укуса.

Препараты выбора: 

Препарат	Дозировка для взрослых	Длительность	Особые указания
Доксициклин	0,1–0,2 г 2 раза в день	10–21 день	Препарат первой линии. Противопоказан детям до 8 лет и беременным
Амоксициллин	0,5 г 3 раза в день	14–21 день	Альтернатива при непереносимости доксициклина, беременности, детям
Цефуроксим аксетил	0,5 г 2 раза в день	14–21 день	Альтернатива второго ряда

Важно: длительность антибиотикопрофилактики должна составлять не менее 14–20 дней. Короткие курсы (3–5 дней) неэффективны.

Что важно знать фармацевту при консультировании

Вакцинация — единственный надежный способ защиты от клещевого энцефалита. Для экстренной профилактики существуют два основных средства: иммуноглобулин (золотой стандарт, но с ограничениями) и йодофеназон (доступная таблетированная альтернатива). Для боррелиоза, от которого вакцины нет, ключевое значение имеет своевременная антибиотикопрофилактика доксициклином или амоксициллином.

Разница между инфекциями. Вакцина от энцефалита не защищает от боррелиоза, а антибиотики не работают против вируса энцефалита. Посетитель аптеки должен понимать: нужна либо комплексная профилактика, либо четкое понимание, чем инфицирован клещ.

Вакцинация планируется заранее. Оптимально начинать курс осенью, чтобы к весне сформировался иммунитет. Но если человек не успел, возможна экстренная схема с промежутком 2 недели между первой и второй дозой.

При укусе клеща: исследование клеща (ПЦР) дает ответ, какие именно меры нужны. Если клещ инфицирован энцефалитом — иммуноглобулин (до 96 часов) или йодофеназон. Если боррелиозом — антибиотики.

Йодофеназон особенно актуален для пациентов в отдаленных регионах, при позднем обращении, повторных укусах или невозможности введения иммуноглобулина. Важно объяснить схему приема и необходимость ее соблюдения.

Антибиотики — только по назначению врача. Фармацевт может объяснить схему и важность длительного приема, но назначать их самостоятельно недопустимо.

Источники: 

1. Скрипченко Н.В. Клещевой вирусный энцефалит: стратегия оптимизации ведения пациентов // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2018. № 15. С. 32–34.

2. Белоусов Д. Ю. Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита в отдалённых регионах Российской Федерации. Пациентоориентированная медицина и фармация. 2025;3(1):16–23. https://doi. org/10.37489/2949-1924-0076. EDN: NUMVMX. 

3. Платонов А.Е., Малеев В.В., Карань Л.С. Боррелиозные возвратные лихорадки: забытые и новые. Терапевтический архив. 2010; 82(11): 74 - 80.