Когнитивные нарушения: как распознать и что предложить в аптеке

Потеря памяти, рассеянность, снижение способности концентрироваться — с этими жалобами пациенты всё чаще приходят в аптеку. Кто-то переживает из-за возрастных изменений, кто-то замечает тревожные симптомы у пожилых родственников. В мире уже более 65 миллионов человек страдают деменцией, и каждые 20 лет это число удваивается [1]. Болезнь Альцгеймера составляет до 70% всех случаев деменции, а глобальные расходы на уход за такими пациентами превышают 1,3 триллиона долларов в год [1].

При этом до 40% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на модифицируемые факторы риска [1]. Именно фармспециалист часто становится первым, кто слышит жалобу на снижение памяти. От его компетентности зависит, будет ли пациент своевременно направлен к врачу или начнёт бесконтрольный приём препаратов, теряя драгоценное время.

Что такое когнитивные нарушения и деменция

Когнитивные функции — это память, внимание, речь, способность планировать и принимать решения. Их снижение может быть возрастной нормой, но может и сигнализировать о начале патологического процесса.

Деменция — это синдром, характеризующийся приобретённым и прогрессирующим снижением когнитивных функций, достаточным для нарушения повседневной активности и социальной адаптации [1]. Современная классификация (DSM-5, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания ) использует термин «большое нейрокогнитивное расстройство» [1].

Основные причины деменции [1]:

• Болезнь Альцгеймера — 60–70% случаев

• Сосудистая деменция — после инсультов

• Деменция с тельцами Леви — характеризуется галлюцинациями и паркинсонизмом

• Лобно-височная деменция — ранние изменения поведения и личности

• Смешанная деменция — сочетание нескольких форм

«Красные флаги»: когда пора к врачу

Фармспециалисту важно отличать возрастные изменения от тревожных признаков. Насторожить должны следующие жалобы или наблюдения [1]:

При выявлении любого из этих признаков фармспециалист должен настойчиво рекомендовать обращение к терапевту или неврологу [1]. Ранняя диагностика — ключ к замедлению прогрессирования.

Факторы риска и профилактика

Научные исследования подтверждают: воздействуя на модифицируемые факторы риска, можно предотвратить до 40% случаев деменции [1]. К ним относятся [1]:

• Артериальная гипертензия — контроль давления

• Сахарный диабет — контроль гликемии

• Курение и алкоголь — отказ от вредных привычек

• Низкая физическая активность — регулярные нагрузки

• Депрессия и тревожные расстройства — своевременное лечение

• Избыточный вес — нормализация питания

• Нарушения сна, апноэ — диагностика и коррекция

• Травмы головного мозга — профилактика

Профилактика требует комплексного подхода и должна начинаться как можно раньше [1]. Фармспециалист может рекомендовать пациентам старшей возрастной группы проходить регулярные чекапы и обращать внимание на ранние признаки.

Диагностика: как выявляют когнитивные нарушения

Врачи используют простые скрининговые тесты для оценки когнитивных функций [1]:

Тест MMSE (Mini-Mental State Examination, краткая шкала оценки психического статуса ) — оценивает память, внимание, ориентацию, речь. Позволяет выявить нарушения и отслеживать динамику [1].

Тест рисования часов — пациент должен нарисовать циферблат, расставить цифры и установить стрелки на определённое время. Нарушения проявляются в неправильном расположении цифр, их пропуске или неспособности выполнить задание [1].

Бостонский тест на называние — оценивает способность называть изображённые предметы, выявляет речевые нарушения [1].

Тест семантической вербальной беглости — пациент должен назвать как можно больше слов из категории (например, животные) за 60 секунд [1].

Важно помнить: снижение когнитивных функций может маскировать депрессию, дефицит витамина В12, заболевания щитовидной железы или побочные эффекты лекарств. Поэтому при подозрении на деменцию необходимо комплексное обследование [1].

Современная терапия: что назначает врач

Мемантин — препарат выбора при умеренной и тяжёлой деменции (болезнь Альцгеймера) [1]. Он является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, снижает токсическое действие глутамата и обеспечивает нейропротекцию, не блокируя физиологическую передачу сигнала [1].

Фармакологические особенности мемантина [1]:

• Почти не метаболизируется в печени

• Период полувыведения — до 80 часов

• Высокая биодоступность

• Приём пищи не влияет на всасывание

• Выводится почками в неизменённом виде

Меморитаб — единственный мемантин в Российской Федерации в форме диспергируемых (растворимых) таблеток [1]. Это критически важно для пациентов с дисфагией — нарушением глотания, которое встречается у 50–93% пациентов с болезнью Альцгеймера [1].

Преимущества диспергируемой формы [1]:

• Можно принимать как таблетку или растворять в воде (10–50 мл)

• Легко разделить пополам для титрования дозы

• Удобно для пациентов с нарушением глотания

• Один раз в сутки в одно и то же время

Режим дозирования мемантина [1]:

• Стартовая доза: 5 мг/сут

• Повышение на 5 мг каждую неделю

• Поддерживающая доза: 20 мг/сут

• Важен контроль приёма со стороны родственников

Мемантин может применяться в комбинированной терапии с ингибиторами ацетилхолинэстеразы [1]. Важно: препарат назначается только врачом, самолечение недопустимо.

Что фармспециалист может рекомендовать без рецепта

При жалобах на лёгкое снижение памяти, концентрации, синдром хронической усталости у пациентов молодого и среднего возраста можно рекомендовать препараты холина альфосцерата и цитиколина [1]. Эти средства обладают нейропротективным действием и способствуют восстановлению когнитивных функций при лёгких и умеренных нарушениях.

Однако важно подчеркнуть: при появлении «красных флагов» необходима консультация невролога. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии — единственный способ замедлить прогрессирование деменции [1].

Роль фармспециалиста: что делать и чего избегать

Что делать:

1. Внимательно выслушать жалобы пациента или его родственников

2. Оценить наличие «красных флагов»

3. При подозрении на когнитивные нарушения — настойчиво рекомендовать визит к терапевту или неврологу [1]

4. Предложить безрецептурные нейропротекторы (холина альфосцерат, цитоиколин) при отсутствии тревожных симптомов

5. Объяснить важность ранней диагностики и профилактики

Чего избегать:

• Не рекомендовать мемантин без назначения врача

• Не игнорировать «красные флаги»

• Не обещать «вылечить» деменцию — это неизлечимое прогрессирующее заболевание

• Не заменять врачебную диагностику

Заключение

Когнитивные нарушения — серьёзная медицинская и социальная проблема. Раннее выявление и своевременная терапия могут замедлить прогрессирование деменции и сохранить качество жизни пациента на долгие годы. Фармспециалист играет ключевую роль в первичной навигации: именно к нему часто обращаются с первыми жалобами на снижение памяти. Грамотная консультация, умение распознать «красные флаги» и своевременное направление к врачу могут изменить судьбу пациента и его семьи [1].

Список источников

1. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» : утв. М-вом здравоохранения РФ, 2024 г. // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

2. Инструкция по медицинскому применению препарата «Меморитаб» (мемантин) : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

3. Инструкция по медицинскому применению препарата «Церпехол» (холина альфосцерат) : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Нооцил» (цитиколин) : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).