Мелатонин при нарушениях сна: алгоритм фармацевтического консультирования

Нарушения сна — одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются в аптеку. По данным эпидемиологических исследований, до 80% людей в течение жизни сталкиваются с эпизодическими нарушениями сна, а каждый третий посетитель аптеки так или иначе имеет проблемы с засыпанием или качеством ночного отдыха. При этом нарушения сна остаются недооценённой проблемой: человек редко обсуждает их с врачом, предпочитая обратиться за советом к фармспециалисту.

В основе регуляции цикла «сон — бодрствование» лежит сложная нейроэндокринная система, ключевую роль в которой играет гормон мелатонин, вырабатываемый шишковидной железой (эпифизом). Понимание механизма действия мелатонина, показаний к его применению и правил консультирования позволяет фармспециалисту оказывать эффективную и безопасную помощь посетителям с нарушениями сна.

Эпифиз и мелатонин: физиологические основы

Эпифиз, или шишковидная железа, — это небольшая эндокринная железа размером около 10×6×3 мм, расположенная между большими полушариями мозга. На протяжении веков философы и эзотерики считали эпифиз вместилищем души и «третьим глазом», однако современная наука убедительно доказала его ключевую роль в регуляции циркадных ритмов.

Эпифиз состоит на 95% из специализированных клеток — пинеалоцитов, которые вырабатывают несколько биологически активных веществ, включая мелатонин, серотонин, диметилтриптамин и адреногломерулотропин. Именно мелатонин является главным регулятором циркадных ритмов, обеспечивая синхронизацию внутренних биологических часов организма с внешними циклами света и темноты.

Синтез мелатонина подчиняется строгим суточным ритмам. Процесс начинается с аминокислоты триптофана, которая поступает с пищей. В течение дня триптофан последовательно превращается в серотонин, концентрация которого достигает пика в светлое время суток. С наступлением темноты под действием норадреналина серотонин превращается в мелатонин, который выделяется в кровь и спинномозговую жидкость. Секреция мелатонина начинается после 22:00, достигает максимума в глубокие ночные часы и снижается к утру.

Ключевым фактором, определяющим выработку мелатонина, является освещённость. Световые сигналы от сетчатки глаза по ретино-гипоталамическому тракту поступают в супрахиазматическое ядро гипоталамуса — главные биологические часы организма, а оттуда — в эпифиз. Именно поэтому яркий свет в вечернее и ночное время подавляет синтез мелатонина, нарушая процесс засыпания и качество сна.

С возрастом функция эпифиза закономерно ухудшается. У 14-летнего ребёнка железа имеет белый цвет с минимальной кальцификацией, тогда как к 47–62 годам она практически полностью замещается кальцинированными отложениями — так называемым «мозговым песком». Это объясняет, почему пожилые пациенты чаще страдают от нарушений сна и почему им может требоваться более высокая доза мелатонина для достижения эффекта.

Циркадные ритмы и их значение для здоровья

Циркадные ритмы — это не просто чередование сна и бодрствования. Они регулируют практически все физиологические процессы: выброс кортизола в 6 утра, пик артериального давления, максимальную внимательность и координацию в полдень, наибольшую температуру тела в 18:00 и её минимум в ночные часы. Нарушение циркадных ритмов, вызванное постоянным освещением, ночной работой или сменой часовых поясов, приводит к десинхронозу — состоянию, при котором внутренние часы организма расходятся с внешними циклами.

Особенно опасны нарушения циркадных ритмов для метаболического здоровья. Современные исследования показывают, что постоянное освещение и связанное с ним снижение продукции мелатонина способствуют развитию метаболического синдрома, ожирения, нарушению репликации ДНК и ускорению процессов старения. Более того, длительное нарушение циркадных ритмов ассоциировано с повышением риска онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы у женщин, работающих в ночные смены.

Типы нарушений сна и показания к применению мелатонина

Существует более 50 видов нарушений сна, однако наиболее часто встречается инсомния — бессонница. В зависимости от характера проявлений инсомнию разделяют на три типа:

1. Пресомнические нарушения — удлинение времени засыпания более чем на 30 минут.

2. Интрасомнические нарушения — частые ночные пробуждения с последующим затруднением засыпания.

3. Постсомнические нарушения — ранние утренние пробуждения (в 3–5 часов) с невозможностью уснуть снова.

Мелатонин наиболее эффективен при пресомнических нарушениях, связанных с трудностями засыпания, а также при десинхронозе (джетлаге) — нарушении циркадных ритмов при смене часовых поясов или ночной работе. При хронической инсомнии (длительностью более 3 месяцев) мелатонин может применяться в составе комплексной терапии, но требует обязательной консультации врача.

Показания к применению мелатонина включают:

• Расстройства сна (трудности засыпания)

• Десинхроноз (джетлаг) — как физический (смена часовых поясов), так и социальный (ночная работа, ненормированный график)

Фармакокинетика и режим дозирования

Мелатонин быстро всасывается, достигая пиковой концентрации в плазме крови через 20–90 минут (у молодых — около 20 минут, у пожилых — до 90 минут). Биодоступность составляет от 9 до 33%, приём пищи снижает абсорбцию препарата. Мелатонин легко проникает через гематоэнцефалический барьер, определяется в плаценте, а в спинномозговой жидкости его концентрация в 2,5 раза ниже, чем в плазме крови. Выводится преимущественно почками, период полувыведения составляет около 45 минут, метаболизируется в печени.

Стандартный режим дозирования:

• При нарушении сна: 3 мг за 30–40 минут до сна, 1 раз в сутки

• При джетлаге: 3 мг за 30–40 минут до сна, начиная за 1–3 дня до поездки, затем 2–5 дней после прибытия

• Для пожилых пациентов: рекомендуется принимать за 60–90 минут до сна, возможно увеличение дозы до 6 мг (2 таблетки)

• Для молодых пациентов: обычно достаточно 3 мг

Важно подчеркнуть: приём пищи одновременно с мелатонином снижает его абсорбцию, поэтому препарат следует принимать натощак или через 2 часа после еды. После приёма мелатонина рекомендуется избегать яркого света, так как освещение подавляет его действие.

Коморбидные состояния и нарушения сна

Нарушения сна часто сопутствуют другим заболеваниям, что важно учитывать при консультировании:

Особенно тесная связь существует между инсомнией и депрессией: нарушения сна встречаются у 90% пациентов с депрессивными расстройствами, и наоборот, хроническая бессонница значительно повышает риск развития депрессии. При консультировании пациентов с коморбидными состояниями важно рекомендовать не только приём мелатонина, но и обращение к врачу для коррекции основного заболевания.

Практический алгоритм консультирования

При обращении пациента с жалобами на нарушение сна фармспециалист должен задать два ключевых вопроса:

1. «Довольны ли вы своим сном? Сколько ночей за последние 2 недели вы были недовольны?» Если более 3 ночей в неделю — вероятна инсомния.

2. «Что именно происходит ночью? Трудно заснуть? Частые пробуждения? Ранние утренние пробуждения?» Это позволяет определить тип нарушения и выбрать оптимальную тактику.

Далее следует оценить факторы, влияющие на уровень мелатонина:

При выборе препарата мелатонина следует информировать пациента о наличии как оригинальных, так и воспроизведённых лекарственных средств. В соответствии с законодательством, фармспециалист обязан предоставить полную и достоверную информацию о препаратах, включая сравнительную характеристику в рамках одного МНН.

Важно подчеркнуть: мелатонин — это не снотворное средство в классическом понимании. Он не вызывает немедленного сна, а лишь помогает организму синхронизировать циркадные ритмы и облегчает естественное засыпание. Реалистичные ожидания пациента — ключевой фактор успешной терапии.

Список источников

1. Материалы вебинара «Мелатонин в вопросах и ответах: алгоритмы фармацевтического консультирования при нарушениях сна» / Падыганова А.  – 19.05.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).