Мемантин и подходы при когнитивных расстройствах: что важно знать фармацевту

Когнитивные расстройства — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, затрагивающая миллионы людей во всём мире. По данным клинических рекомендаций, распространённость деменции неуклонно растёт, и к 2050 году число пациентов с этим синдромом может утроиться, достигнув 130 миллионов человек [1]. При этом болезнь Альцгеймера, являющаяся наиболее частой причиной деменции (60–70% случаев), остаётся неизлечимой, но потенциально замедляемой патологией. Именно фармспециалист часто становится первым, к кому обращаются пациенты или их родственники с жалобами на снижение памяти, рассеянность или изменения поведения. Понимание современных подходов к терапии когнитивных расстройств, особенно роли мемантина, позволяет фармацевту грамотно ориентировать пациента и направлять его к врачу.

Что такое когнитивные расстройства и деменция

Когнитивные функции — это сложнейшие процессы высшей нервной деятельности, включающие внимание, память, речь, праксис (способность выполнять целенаправленные движения), гнозис (способность узнавать и воспринимать информацию) и управляющие функции (планирование, контроль поведения) [1]. Снижение любой из этих функций по сравнению с исходным уровнем, возникшее вследствие заболевания или нарушения функции и влияющее на эффективность обучения, профессиональной, социальной или бытовой деятельности, определяется как когнитивное расстройство.

Важно различать два ключевых понятия: умеренное когнитивное расстройство и деменция. При умеренном когнитивном расстройстве нарушения памяти, внимания и других функций выражены, но не настолько, чтобы утратить способность к самообслуживанию — человек может функционировать, хотя и с ограничениями [1]. Деменция же — это состояние, при котором когнитивные нарушения достигают такой степени, что пациент не может самостоятельно обслуживать себя и требует постоянного ухода.

Наиболее частые причины деменции включают болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию (после инсультов), лобно-височную деменцию, деменцию с тельцами Леви, а также смешанные формы [1]. Сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, курение, ожирение — все эти факторы значительно повышают риск развития когнитивных нарушений.

Факторы риска и возможности профилактики

До 40% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на модифицируемые факторы риска [1]. Ключевые направления профилактики включают:

• Контроль артериального давления — артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте является одним из главных сосудистых факторов риска.

• Нормализация питания и массы тела — 25% населения имеют диагноз ожирения и 45% — избыточную массу тела. Рациональное питание, богатое холином (яйца, печень, рыба), омега-3 жирными кислотами и витаминами группы В, критически важно для здоровья мозга.

• Регулярная физическая и интеллектуальная активность — малоподвижный образ жизни, низкий уровень образования и отсутствие когнитивных тренировок (чтение, изучение языков, решение кроссвордов) значительно повышают риск [1].

• Качественный сон — именно во сне активно работает глимфатическая система, которая выводит из мозга токсичные метаболиты, включая бета-амилоид, накопление которого запускает болезнь Альцгеймера [1].

Таким образом, профилактика начинается задолго до появления первых симптомов — фактически с момента рождения, и должна продолжаться всю жизнь, с усилением внимания к этим факторам начиная с 35 лет.

Патогенез болезни Альцгеймера: роль ацетилхолина и глутамата

В основе болезни Альцгеймера лежат два ключевых патологических процесса: накопление бета-амилоидных бляшек и образование нейрофибриллярных клубков из гиперфосфорилированного тау-белка. Эти процессы приводят к гибели нейронов, особенно в холинергической системе, и нарушению синаптической передачи [1].

Ацетилхолин — ключевой нейромедиатор, отвечающий за память, обучение и внимание. При болезни Альцгеймера снижается активность фермента ацетилхолинтрансферазы, участвующего в синтезе ацетилхолина из холина, что ведёт к дефициту этого нейромедиатора в коре головного мозга и гиппокампе [1]. Источником холина является пища, особенно яйца, поэтому их достаточное потребление крайне важно для профилактики когнитивных нарушений.

Глутамат — основной возбуждающий нейромедиатор центральной нервной системы. При болезни Альцгеймера его избыточное накопление в синаптической щели приводит к так называемой эксайтотоксичности — патологическому возбуждению нейронов с чрезмерным поступлением ионов кальция внутрь клетки, что запускает каскад разрушительных процессов и в конечном итоге приводит к гибели нейронов [1]. Именно на этот механизм воздействует мемантин.

Мемантин: механизм действия и место в терапии

Мемантин — единственный представитель класса неконкурентных антагонистов NMDA-рецепторов, зарегистрированных для лечения деменции средней и тяжелой степени при болезни Альцгеймера [1]. В отличие от ингибиторов ацетилхолинэстеразы, которые усиливают холинергическую передачу, мемантин действует на глутаматергическую систему.

Механизм действия мемантина заключается в блокаде патологической активности глутамата. Он конкурентно связывается с NMDA-рецепторами, блокируя избыточный приток ионов кальция в нейроны, что предотвращает эксайтотоксичность и гибель клеток [1]. При этом мемантин не блокирует физиологическую передачу сигнала — он действует только в условиях патологического повышения уровня глутамата.

Клинические эффекты мемантина включают:

• Замедление когнитивного и функционального снижения пациента.

• Уменьшение повреждения холинергических нейронов, что способствует их сохранению и выживанию.

• Оптимизацию синаптической передачи глутамата [1].

• Улучшение повседневной активности и качества жизни пациентов.

Мемантин назначается при деменции средней и тяжелой степени при болезни Альцгеймера (не при лёгкой) и должен применяться только по назначению врача [1]. Это принципиально важный момент для фармспециалиста: мемантин — рецептурный препарат, и его рекомендация без назначения врача недопустима.

Меморитаб® — удобная диспергируемая форма для пациентов с дисфагией

На российском рынке представлен Меморитаб® (мемантин, Озон Фармацевтика) — удобный мемантин в форме диспергируемых (растворимых) таблеток [2].

Почему это важно? При болезни Альцгеймера в 50–93% случаев развивается дисфагия — нарушение глотания, особенно затруднение проглатывания твёрдой пищи и таблеток [1]. Пациенты с деменцией часто отказываются от еды, попёрхиваются, не могут проглотить твёрдые лекарственные формы. Диспергируемая таблетка может быть:

1. Принята как обычная таблетка (проглочена целиком).

2. Растворена в небольшом количестве воды (10–50 мл) и выпита в виде суспензии [2].

Это значительно облегчает приём препарата у пациентов с дисфагией и повышает приверженность терапии. Кроме того, таблетку легко разделить пополам для удобства титрования дозы на старте терапии [2]. Меморитаб является единственным мемантином в Российской Федерации в форме диспергируемых таблеток.

Режим дозирования и противопоказания

Мемантин применяется внутрь, независимо от приёма пищи, один раз в сутки в одно и то же время [2].

Титрование дозы (для снижения риска нежелательных явлений):

• 1-я неделя: 5 мг/сут

• 2-я неделя: 10 мг/сут

• 3-я неделя: 15 мг/сут

• 4-я неделя и далее: 20 мг/сут (поддерживающая доза) [2]

Доступны дозировки 10 мг и 20 мг, фасовки № 30 и № 90 для 10 мг, № 30 для 20 мг [2].

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата

• Беременность и период грудного вскармливания

• Детский возраст до 18 лет [2]

Побочные эффекты (назначается под контролем врача):

• Сонливость, головокружение

• Повышение артериального давления

• Одышка, запор, головная боль [2]

Важно: при применении любого препарата мемантина врач обязан контролировать функциональные пробы печени [1]. Препарат выводится преимущественно почками в неизмененном виде, период полувыведения составляет до 80 часов, что требует осторожности у пациентов с нарушением функции почек [2].

Роль фармспециалиста и «красные флаги»

При обращении пациента с жалобами на снижение памяти или внимания фармспециалист должен:

1. Оценить наличие «красных флагов», требующих направления к врачу:

• Пациент постоянно повторяет одни и те же вопросы

• Забывает принимать лекарства

• Теряется в знакомом районе

• Путает деньги, не может подсчитать сдачу

• Становится подозрительным, агрессивным или плаксивым

• Перестаёт выходить из дома, теряет интересы [1]

2. Рекомендовать визит к врачу (терапевту или неврологу) для проведения диагностики, включающей когнитивное тестирование (MMSE, тест рисования часов) и лабораторное обследование (уровень витамина В12, тиреоидных гормонов, биохимия) [1].

3. Не рекомендовать мемантин без назначения врача — это рецептурный препарат, назначаемый при подтверждённой деменции средней и тяжелой степени [1].

4. При наличии рецепта — предложить удобную диспергируемую форму (Меморитаб®), особенно если у пациента есть признаки нарушения глотания [2].

5. Подчеркнуть важность длительного регулярного приёма — мемантин принимается один раз в сутки, но курс терапии должен быть непрерывным. Родственникам необходимо контролировать приём препарата, так как пациенты с деменцией часто забывают о лекарствах [2].

Заключение

Мемантин — важный инструмент в терапии деменции средней и тяжелой степени при болезни Альцгеймера. Его механизм действия, основанный на блокаде глутаматергической эксайтотоксичности, дополняет действие ингибиторов ацетилхолинэстеразы и позволяет замедлить прогрессирование когнитивных и функциональных нарушений. Диспергируемая форма мемантина (Меморитаб®) значительно облегчает приём препарата у пациентов с дисфагией, что особенно актуально для этой категории больных [2]. Однако ключевая роль фармспециалиста — не назначать препарат, а грамотно направить пациента к врачу для ранней диагностики и своевременного начала терапии, а также объяснить родственникам важность контроля приёма и соблюдения режима лечения.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» : утв. М-вом здравоохранения РФ, 2024 г. // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

2. Инструкция по медицинскому применению препарата «Меморитаб» (мемантин) : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).