Противовирусные при ОРВИ и гриппе: что говорит доказательная база

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп остаются самыми частыми причинами обращений в аптеку. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый человек переносит в среднем 2–4 эпизода ОРВИ, а в период сезонных эпидемий заболеваемость может возрастать в несколько раз. При этом до 80% всех случаев простудных заболеваний имеют вирусную природу, что делает выбор правильного противовирусного препарата ключевой задачей фармспециалиста [1]. Однако вокруг этой группы средств существует множество мифов и недопонимания, и далеко не все препараты имеют одинаковую доказательную базу.

Почему вирусы так трудно победить: особенности респираторных инфекций

Вирусы — это простейшие неклеточные формы жизни, состоящие из оболочки и генетического материала (ДНК или РНК). Их главная задача — воспроизводить себе подобных внутри клеток хозяина. В отличие от бактерий, вирусы не имеют собственного метаболизма и используют ресурсы организма-хозяина для размножения, что делает борьбу с ними значительно более сложной [1].

Ключевая проблема респираторных вирусов — их невероятная изменчивость. За сотни лет эволюции они научились менять свою генетическую структуру и белковую оболочку так, что практически каждые полгода человечество встречается с новым штаммом. Именно поэтому иммунитет к респираторным вирусам, хотя и является стойким и пожизненным, оказывается бесполезным против нового варианта. Этим объясняется и сезонность эпидемий, и необходимость ежегодного обновления вакцин против гриппа [1].

Важно понимать и различать понятия «простуда» и «грипп». Хотя эти термины часто используются как синонимы, клинически они различаются по тяжести и прогнозу. Грипп обычно начинается остро, с высокой температуры (нередко выше 39°C), выраженной интоксикации, мышечной и головной боли. ОРВИ, вызванные другими респираторными вирусами, могут протекать более мягко, с постепенным началом и менее выраженной лихорадкой [1].

Основные группы противовирусных препаратов: механизмы и доказательства

В клинических рекомендациях Минздрава России выделяются три основные стратегии противовирусной терапии при ОРВИ и гриппе: прямые противовирусные препараты (этиотропная терапия), индукторы интерферона и экзогенные интерфероны. Каждая из этих групп имеет свой механизм действия, свои показания и свою доказательную базу [1].

Прямые противовирусные препараты: осельтамивир

Осельтамивир (Сельтавир®) — представитель класса ингибиторов нейраминидазы. Его механизм действия заключается в блокировании фермента нейраминидазы, который необходим вирусу гриппа для выхода из заражённой клетки и распространения по организму. Без этого фермента новые вирусные частицы не могут покинуть клетку и инфицировать соседние, что ограничивает распространение инфекции [1].

Доказательная база осельтамивира: препарат имеет убедительные доказательства эффективности при лечении и профилактике гриппа А и В. Клинические исследования показывают, что при назначении в первые 48 часов от начала заболевания осельтамивир сокращает длительность симптомов в среднем на 1–1,5 дня, снижает риск осложнений (пневмония, госпитализация) и уменьшает вирусную нагрузку. Препарат включён в клинические рекомендации Минздрава России и ВОЗ, а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) [1].

Особенности применения:

• Лечение гриппа у взрослых и детей старше 1 года: по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (приём во время еды).

• Профилактика гриппа у взрослых и подростков старше 12 лет: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней после контакта [1].

• Важно: препарат эффективен только при гриппе, вызванном вирусами А и В, и не действует на другие респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, РС-вирусы) и на COVID-19. Назначение должно быть обоснованным и, как правило, требует подтверждения диагноза. Препарат рецептурный [1].

Умифеновир: механизм и особенности

Умифеновир (Арбидол® и аналоги) — противовирусный препарат с прямым действием, ингибирующий слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной. Он активен в отношении вирусов гриппа А и В, а также некоторых других респираторных вирусов. Препарат также обладает интерферон-индуцирующей активностью и умеренным иммуномодулирующим действием. Умифеновир входит в клинические рекомендации Минздрава России по лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у взрослых и детей [1].

Индукторы интерферона: тилорон (Тилорам®)

Тилорон — синтетический индуктор интерферона, который стимулирует выработку всех трёх типов интерферона (альфа, бета, гамма) в организме. Он активирует иммунные клетки — лимфоциты, макрофаги, естественные киллеры, усиливая неспецифический противовирусный иммунитет. В отличие от прямых противовирусных препаратов, тилорон не действует на вирус непосредственно, а «тренирует» иммунную систему быстрее распознавать и уничтожать заражённые клетки [1].

Доказательная база тилорона: препарат имеет длительную историю применения в России. Клинические исследования подтверждают его эффективность при лечении и профилактике ОРВИ и гриппа, особенно при раннем начале терапии (в первые 48 часов от начала заболевания). Тилорон также активен в отношении вирусов герпеса и гепатита. Препарат безрецептурный, входит в перечень ЖНВЛП [1].

Режим дозирования (Тилорам®):

• Лечение ОРВИ/гриппа: 1-й и 2-й день по 1 таблетке (125 мг), затем через день, всего на курс (упаковка №6) — 10 дней.

• Профилактика: 1 таблетка 1 раз в неделю, упаковки №6 хватает на 6 недель [1].

• Ключевое правило: максимальная эффективность достигается при приёме в первые 48 часов заболевания. На 4–5-й день применение уже не имеет смысла, так как собственный иммунный ответ уже запущен [1].

Важные особенности тилорона:

• Препарат не усиливает седативный эффект и совместим с алкоголем (в отличие от парацетамола, который категорически несовместим с алкоголем).

• Может вызывать кратковременный озноб в первые часы после приёма.

• Разрешён с 18 лет (для подростков — иммунотрезан) [1].

Экзогенные интерфероны: назначение и ограничения

Интерфероны — это белковые молекулы, которые выделяются клетками в ответ на вирусную инфекцию и запускают защитные механизмы в соседних клетках. Препараты интерферона (например, в форме назальных капель или спреев) вводятся экзогенно, чтобы «помочь» организму быстрее начать противовирусную защиту. Однако в последние годы их применение ограничено из-за сложности производства, высокой стоимости и не всегда доказанной эффективности при системном применении [1].

«Красные флаги» при ОРВИ и гриппе: когда необходима срочная врачебная помощь

Фармспециалист обязан помнить о ситуациях, когда безрецептурный отпуск недопустим, а пациенту требуется немедленная врачебная помощь [1]:

• Дыхательная недостаточность: одышка, невозможность сделать полноценный вдох или выдох, свистящее дыхание (возможен бронхоспазм или астматический статус).

• Тяжёлая интоксикация: сильная головная боль, серость кожи, спутанность сознания, коллапс.

• Сверхвысокая температура: >40°C, не снижающаяся жаропонижающими.

• Дети до 3 лет, беременные и пациенты старше 65 лет с хроническими заболеваниями (гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность) — эти группы требуют врачебного контроля.

Алгоритм выбора противовирусного препарата

При обращении пациента с симптомами ОРВИ или гриппа фармспециалист должен:

1. Оценить тяжесть состояния и исключить «красные флаги». При их наличии — немедленно направить к врачу.

2. Уточнить время начала заболевания. Если прошло менее 48 часов, противовирусная терапия наиболее эффективна.

3. При подозрении на грипп (высокая температура, резкое начало, мышечные боли) и наличии факторов риска — рекомендовать консультацию врача для возможного назначения осельтамивира (рецептурный препарат).

4. При типичной ОРВИ (без тяжёлых симптомов) — рекомендовать индукторы интерферона (тилорон) или иммуномодуляторы (иммунотрезан) в зависимости от ситуации.

5. Всегда дополнять терапию симптоматическими средствами (жаропонижающие, отхаркивающие, назальные средства) и обильным питьём [1].

Список источников

1. Материалы вебинара «Противовирусные и иммуномодулирующие средства в практике фармацевта» / Зезюлин Е. – 13.03.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

2. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» / Минздрав РФ. – 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

3. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» / Минздрав РФ. – 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).