Сезонная аллергия: антигистаминные за первым столом

С наступлением тепла и цветения растений в аптеках традиционно возрастает спрос на противоаллергические препараты. Поллиноз — сезонная аллергия на пыльцу растений — затрагивает до 30% взрослого населения и 25% детей. При этом аллергия может возникнуть не только весной и летом: пыльца, домашняя пыль, постельные клещи, шерсть животных, плесень, лекарственные препараты — аллергены окружают человека круглый год. Именно фармспециалист часто становится первым консультантом для пациента с чиханием, зудом в носу, слезотечением или кожной сыпью. Понимание различий между поколениями антигистаминных препаратов и умение подобрать средство с учётом образа жизни пациента — ключевая компетенция за первым столом.

Как отличить аллергию от ОРВИ: ключевые признаки

Многие часто путают начало аллергического ринита с простудой. Задача фармспециалиста — задать правильные вопросы и быстро сориентироваться. При аллергии, в отличие от ОРВИ, температура тела остаётся нормальной. Выделения из носа — жидкие и прозрачные, текут «ручьём», тогда как при вирусной инфекции они становятся густыми, жёлтыми или зелёными. Характерный признак аллергии — сильный зуд в носу, глазах, нёбе, горле, сопровождающийся продолжительными приступами чихания. Кашель при аллергии всегда сухой, с ощущением першения и свиста, в то время как при ОРВИ он может переходить во влажный. Аллергический конъюнктивит (зуд, покраснение, слезотечение) практически не встречается при вирусных инфекциях. И самое важное: симптомы аллергии длятся неделями и повторяются из года в год, а ОРВИ проходит за 1–2 недели.

Поколения антигистаминных: седативные vs неседативные

Все антигистаминные препараты делятся на два основных поколения. Препараты первого поколения (димедрол, супрастин, тавегил) обладают выраженным седативным (снотворным) эффектом, так как легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Они действуют быстро, но непродолжительно (4–6 часов), требуют приёма 2–3 раза в день и могут вызывать сонливость, нарушение координации, сухость во рту. Именно поэтому их не рекомендуют водителям и людям, работа которых требует концентрации внимания. Однако первое поколение незаменимо при кожном зуде (обладает выраженным холинолитическим и подсушивающим эффектом) и входит в состав многих комплексных противопростудных препаратов.

Второе поколение — неседативные антигистаминные — лишены этих недостатков. Они практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, не вызывают сонливости, действуют до 24 часов и принимаются 1 раз в сутки. Внутри второго поколения выделяют две группы: метаболизируемые (лоратадин, цетиризин), которые проходят через печень, превращаясь в активные метаболиты, и активные метаболиты (дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), которые уже являются готовыми действующими веществами и не требуют биотрансформации в печени. Активные метаболиты действуют быстрее, их эффект более предсказуем, они не зависят от приёма других препаратов, не взаимодействуют с системой цитохрома Р450 и не усиливают действие алкоголя.

Дезлоратадин: препарат выбора при сезонной аллергии

Дезлоратадин (Эзлор®) — активный метаболит лоратадина, относящийся к неседативным антигистаминным второго поколения. Он блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, обеспечивая быстрое (в течение 1–3 часов) и длительное (до 24 часов) действие. Препарат эффективен при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите и крапивнице.

Ключевое преимущество дезлоратадина — отсутствие седативного эффекта. Пациент может принимать его в течение всего сезона цветения и продолжать водить автомобиль, работать, учиться. Препарат не усиливает действие алкоголя на центральную нервную систему, что особенно важно для пациентов, находящихся на отдыхе. Кроме того, дезлоратадин не влияет на метаболизм других лекарственных средств, так как не требует активации в печени через систему цитохрома Р450.

Эзлор выпускается в двух лекарственных формах:

• Таблетки 5 мг — для взрослых и детей с 12 лет, 1 раз в сутки.

• Диспергируемые таблетки (Солюшн Таблетс) 5 мг — для детей с 6 лет. Таблетку можно растворить в воде или яблочном соке, что особенно удобно для детей и пациентов, которым трудно глотать. Детям с 6 до 12 лет назначают половинку таблетки (2,5 мг) 1 раз в сутки.

Практический алгоритм консультации при аллергии

При обращении пациента с подозрением на сезонную аллергию фармспециалист должен:

1. Уточнить симптомы и их длительность. Если симптомы длятся более 2 недель, повторяются из года в год и не сопровождаются температурой — это аллергия.

2. Исключить «красные флаги». Отёк лица, шеи, губ, затруднение дыхания, генерализованная крапивница — признаки отёка Квинке или анафилаксии, требующие немедленной скорой помощи.

3. Оценить образ жизни пациента. Если пациент водит машину, работает с механизмами или учится — рекомендовать только неседативные препараты второго поколения (дезлоратадин).

4. Предложить препарат с учётом возраста. Взрослым и детям с 12 лет — таблетки 5 мг. Детям с 6 лет — диспергируемые таблетки (половинка). Для самых маленьких — только по назначению врача.

5. Дать рекомендации по комплексному подходу. При аллергическом рините дополнительно рекомендовать солевые растворы для промывания носа (смывают аллерген) и барьерные спреи. При конъюнктивите — антигистаминные глазные капли. При кожных проявлениях — местные антигистаминные гели (например, с диметинденом  (Контразуд). При нарушении стула — энтеросорбенты и пробиотики.

6. Предупредить о важности гигиены сна. Избегать яркого света перед сном, исключить гаджеты за 1–2 часа до сна, обеспечить темноту в спальне — это помогает нормализовать выработку мелатонина и улучшить качество сна на фоне аллергии.

Комплексный подход: от симптомов к причине

Аллергия — это системная реакция организма, и её лечение должно быть комплексным. Системный антигистаминный препарат (дезлоратадин) — основа терапии. Однако для максимального эффекта важно воздействовать на все звенья:

• Аллергический ринит — смывать аллерген солевыми растворами, использовать барьерные спреи.

• Аллергический конъюнктивит — антигистаминные глазные капли, при выраженном отёке — альфа-адреномиметики (кратко).

• Кожный зуд и крапивница — местные антигистаминные гели (диметинден  (Контразуд)), увлажняющие кремы.

• Нарушение стула — энтеросорбенты и пробиотики (аллерген, попадая в желудочно-кишечный тракт, также вызывает реакцию).

Список источников 

1. Материалы вебинара «Летние угрозы: клещевые инфекции, укусы насекомых и сезонная аллергия. Рациональная фармрекомендация» / Зезюлин Е. – 19.05.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).